医保付费改革刍议
2012-08-06

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奚旭初
    日前，人社部发文称，医保付费改革方案确定，由医保基金对医疗定点医疗机构进行“总额预付”，门诊常见病将“按人头付费”；门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。一个结算周期内诊疗患者的实际费用，低于“预付”总额，差额作为医院结余奖励。
    “按人头”付费也罢，“按病种”付费也罢，其核心就是“总额预付”，说白了就是医保费用包干，结余有奖。一直以来，医保基金在一些医院眼中是“唐僧肉”，为了骗取医保基金，不仅小病大治，对患者超剂量用药、不合理检查、自行加收费用，耗费了大量医保基金。现在有了“总额预付”，对医院“啃医保”，确有釜底抽薪之效。但是作为患者，对“总额预付”的包干，却不能不心存疑虑。
    比如，要是医院为了“结余归己”，该用的药也不用，用疗效差的便宜药代替疗效好但价格贵的药，该做的检查也不做，影响了诊断，使患者久病不好，疗程拉长，甚至疾病尚未完全痊愈就结束治疗，又或者因诊治不力而衍生出新的疾病，岂不是让患者雪上加霜？这样的担心绝非杞人忧天，医患双方信息不对称，患者吃哑巴亏的实例比比皆是。
    新医改方案高举公益旗帜，让公众备感欣慰。新医改中关于政府埋单的基本思路，赢得了掌声一片。如果说政府埋单是医改成功的的保证，那么医者的公益心亦是医改成功的前提。没有公益心，即使基本药物制度管住了药价，也堵不死小病大治、检查单满天乱飞等收费黑洞。而即使“总额预付”管住了过度治疗，又拿什么去遏制医院为“结余归己”而偷工减料的“缩水医疗”呢？
    “上有政策，下有对策”已是积年顽疾。本人并不是反对此次医保改革，但在逐利已成一些医院思维定势的今天，要是没有制度封杀“缩水医疗”的空间，那么纵然“总额预付”本心想播龙种，结果也必然会收了跳蚤。

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